Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма № 1
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В орган регистрационного учета  ОВМ УМВД  России по г. Сыктывкару  

от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

место рождения, телефон)
Прибыл(а) из  
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель 1  
(указать: отец, мать, опекун, усыновитель,

Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с	«		»				г.	

по	«		»				г.	
Жилое помещение предоставлено  
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание  
(документ, являющийся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село, иной населенный пункт

ул.		дом		корпус		квартира		

Документ, удостоверяющий личность: вид		серия		№		

выдан		Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи	«		»				г.	

Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить по почте		выдать на руки		
Подпись гражданина, законного представителя (ненужное зачеркнуть)

Дата «		»				г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение  

Документ, удостоверяющий его личность: вид		серия		№		

выдан		Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи	«		»				г.	
Подпись гражданина и лица, предоставившего жилое помещение, удостоверяю
	«		»				г.	
(подпись и Ф.И.О. лица, ответственного за прием и передачу в органы регистрационного учета документов)								
Принятое решение  

«		»				г.		
							(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)	
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №

Форма № 1ПР
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ (ПО ПОЧТЕ)
В орган регистрационного учета  ОВМ УМВД  России по г. Сыктывкару  

от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

место рождения, телефон)
Прибыл(а) из  
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)
Законный представитель 1  
(указать: отец, мать, опекун, усыновитель,

Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с	«		»				г.	

по	«		»				г.	
Жилое помещение предоставлено  
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание  
(документ, являющийся основанием для временного проживания)
Адрес места пребывания: город, поселок, село, иной населенный пункт  

ул.		дом		корпус		квартира		

Документ, удостоверяющий личность: вид		серия		№		

выдан		Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи	«		»				г.	

Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить по почте		выдать на руки		
Предупрежден об ответственности за предоставление ложных сведений
либо подложных документов	Подпись гражданина		

Дата «		»				г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации 2.
(Подпись лица, предоставившего жилое помещение)  

Контактный телефон:		Адрес электронной
почты (при наличии):		
Адрес фактического проживания:
город, поселок, село, иной населенный пункт  

ул.		дом		корпус		квартира		

Документ, удостоверяющий его личность: вид		серия		№		

выдан		Код		
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи	«		»				г.	
Документ, являющийся основанием владения (пользования) жилым помещением:

(серия, №, дата выдачи, наименование органа, учреждения)

Приложение: форма федерального статистического наблюдения (заполняется при регистрации по месту пребывания на срок от 9 месяцев и более)3
Принятое решение

«		»				г.		
							(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)	
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №